별표 제5호 <신설 2020. 4. 6.>, <개정 2025. 6. 16.>

입 주 연 장 신 청 서

소 속
성 명
최초입주일	20 . . .
연장 희망기간
사택명	아파트명
	동 호

상기와 같이 입주기간을 연장하고자 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

동거가족	본인과의 관계	성 명	본인과의 관계	성 명

※ 입주연장신청은 <별표 제1호>의 입주순위에 따라 연장이 불가할 수 있음

20       년       월       일

신청인                  (인)

한국과학기술원 부설 한국과학영재학교장  귀하