별표 제4호 <개정 2020. 4.06.>

사 택 입 주 신 청 서

소 속
성 명
입주희망일	20 . . .
희망사택선택	교내		교외

상기와 같이 사택에 입주하고자 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

동거가족	본인과의 관계	성 명	본인과의 관계	성 명

20       년       월       일

신청인                  (인)

한국과학기술원 부설 한국과학영재학교장  귀하